Ο διαβήτης τύπου 2 μπορεί να εκδηλώνεται μέσω δύο διαφορετικών βιολογικών μηχανισμών, ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς, σύμφωνα με νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό περιοδικό Diabetologia από ερευνητές του Amsterdam UMC και του Πανεπιστημίου της Γκάνα.
Η μελέτη δείχνει ότι στους ασθενείς με υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), ο διαβήτης τύπου 2 συνδέεται κυρίως με την αντίσταση στην ινσουλίνη. Αντίθετα, στους ασθενείς με χαμηλότερο ΔΜΣ, το βασικό πρόβλημα φαίνεται να είναι ότι το πάγκρεας δεν παράγει επαρκή ποσότητα ινσουλίνης.
Παρά τη διαφορά αυτή, οι δύο ομάδες ασθενών αντιμετωπίζονται σήμερα σε μεγάλο βαθμό με τα ίδια φάρμακα, βάσει των διεθνών θεραπευτικών οδηγιών.
Όχι μόνο ασθένεια του αυξημένου βάρους
Ο διαβήτης τύπου 2 θεωρείται συχνά ασθένεια που συνδέεται με το υπερβάλλον σωματικό βάρος. Στις πλούσιες χώρες, πράγματι, περίπου 9 στους 10 ανθρώπους με διαβήτη τύπου 2 είναι υπέρβαροι.
Η εικόνα στην Αφρική είναι διαφορετική. Σχεδόν 4 στους 10 Αφρικανούς ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 είναι αδύνατοι, με φυσιολογικό ή ακόμη και χαμηλό σωματικό βάρος. Σε ορισμένες αγροτικές περιοχές, όπως στη Γκάνα, το ποσοστό φτάνει ακόμη και τους 6 στους 10.
«Αυτό σημαίνει ότι υπολογίζεται πως υπάρχουν περίπου 10 εκατομμύρια αδύνατοι ασθενείς στην αφρικανική ήπειρο που δεν ταιριάζουν στο τυπικό προφίλ. Για αυτούς, επομένως, το πρόβλημα είναι η έλλειψη ινσουλίνης και όχι η μειωμένη ανταπόκριση στην ινσουλίνη», δήλωσε η πρώτη συγγραφέας της μελέτης, Sabrina Esmail.
Ο Charles Agyemang, επικεφαλής του ερευνητικού προγράμματος στο Amsterdam UMC, τόνισε: «Η μελέτη αυτή δείχνει ότι πρέπει να αναζητήσουμε καλύτερες θεραπείες για αυτή τη μεγάλη ομάδα αδύνατων Αφρικανών ασθενών».
Διαφορετικός μηχανισμός, διαφορετική θεραπεία;
Σύμφωνα με τους ερευνητές, παρά τις βιολογικές διαφορές, στην Αφρική οι δύο ομάδες ασθενών λαμβάνουν σχεδόν πάντα την ίδια θεραπεία, βάσει των διεθνών οδηγιών. Πρόκειται κυρίως για από του στόματος φάρμακα, όπως η μετφορμίνη και οι σουλφονυλουρίες.
Οι συγκεκριμένες θεραπείες στοχεύουν κυρίως στην αντιμετώπιση της αντίστασης στην ινσουλίνη και όχι στην αντιμετώπιση της μειωμένης παραγωγής ινσουλίνης από το πάγκρεας.
Οι ερευνητές υποστηρίζουν, επομένως, ότι ένα μέρος των αδύνατων ασθενών ενδέχεται να μην λαμβάνει την καταλληλότερη θεραπεία για τον μηχανισμό της νόσου τους.
Για τη μελέτη αναλύθηκαν δεδομένα από περισσότερους από 3.300 Αφρικανούς ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 από τη Γκάνα, τη Νιγηρία, την Κένυα και την Ευρώπη.
Διαφορετικές επιπλοκές ανάλογα με το βάρος
Οι διαφορές δεν περιορίζονται στον μηχανισμό εμφάνισης του διαβήτη. Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης διαφορετικά πρότυπα επιπλοκών μεταξύ των δύο ομάδων.
«Από αυτό συμπεράναμε ότι οι αδύνατοι ασθενείς εμφανίζουν συχνότερα βλάβες στα μάτια, γνωστές ως αμφιβληστροειδοπάθεια, και εγκεφαλικά επεισόδια. Οι υπέρβαροι άνθρωποι, αντίθετα, εμφανίζουν συχνότερα υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Η χρόνια νεφρική νόσος εμφανίστηκε εξίσου συχνά και στις δύο ομάδες», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης, Felix Chilunga.
Η ποσότητα του σωματικού λίπους φαίνεται να εξηγεί αρκετές από αυτές τις διαφορές, γεγονός που ενισχύει την υπόθεση ότι πρόκειται για διαφορετικές διεργασίες της νόσου.
Διαφορετικοί είναι επίσης και ορισμένοι παράγοντες κινδύνου. Ενώ το αυξημένο βάρος συχνά συνδέεται με τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές συνήθειες, οι αδύνατοι ασθενείς στην Αφρική έχουν συχνότερα ιστορικό υποσιτισμού ή χαμηλού βάρους γέννησης. Σύμφωνα με τους ερευνητές, οι παράγοντες αυτοί ενδέχεται να επηρεάζουν την ανάπτυξη και τη λειτουργία του παγκρέατος.
Τι σημαίνει αυτό για τη θεραπεία
Τα ευρήματα δείχνουν ότι ο διαβήτης τύπου 2 στους αδύνατους Αφρικανούς ασθενείς μπορεί να αποτελεί βιολογικά και κλινικά διαφορετική μορφή της νόσου σε σχέση με εκείνη που παρατηρείται στους υπέρβαρους ασθενείς.
Ωστόσο, οι δύο ομάδες εξακολουθούν να αντιμετωπίζονται σε μεγάλο βαθμό με τον ίδιο τρόπο. Οι ερευνητές εκτιμούν ότι αυτό μπορεί να σημαίνει πως εκατομμύρια άνθρωποι δεν λαμβάνουν την καταλληλότερη θεραπεία για τον συγκεκριμένο μηχανισμό της νόσου τους.
«Καλούμε για στοχευμένες κλινικές δοκιμές, προκειμένου να καθοριστεί ποια θεραπεία λειτουργεί καλύτερα για αυτή τη μεγάλη και συχνά παραμελημένη ομάδα ασθενών», δήλωσε ο Chilunga.
Τι ισχύει για τους Αφρικανούς που ζουν στην Ευρώπη
Το ζήτημα αφορά και τους ανθρώπους αφρικανικής καταγωγής που ζουν στην Ευρώπη. Σύμφωνα με τους ερευνητές, είναι πιθανό και σε αυτή την ομάδα να χρειάζεται διαφορετική προσέγγιση.
Μελέτη που βασίστηκε σε δεδομένα της UK Biobank έδειξε ότι άνθρωποι αφρικανικής καταγωγής με ΔΜΣ 26 έχουν ήδη τον ίδιο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη με Ευρωπαίους με ΔΜΣ 30.
Παράλληλα, μελέτες σε πληθυσμούς μεταναστών στην Ευρώπη δείχνουν ότι οι Αφρικανοί έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν διαβήτη τύπου 2, να διαγνωστούν περίπου 10 χρόνια νωρίτερα και να έχουν χειρότερο έλεγχο του σακχάρου σε σύγκριση με τον γηγενή πληθυσμό.
«Επομένως, ένα σημαντικό ποσοστό Αφρικανών ασθενών στην Ευρώπη έχει χαμηλότερο BMI, αλλά αντιμετωπίζεται σύμφωνα με οδηγίες που έχουν γραφτεί για τη μορφή της νόσου που εμφανίζεται σε ανθρώπους με αυξημένο βάρος, και ο έλεγχος του σακχάρου τους είναι αποδεδειγμένα χειρότερος», δήλωσε ο Agyemang.
Και πρόσθεσε: «Δεν υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι η αναντιστοιχία στη θεραπεία που περιγράφουμε σταματά στα σύνορα».
Τα ευρήματα αναδεικνύουν την ανάγκη για μια πιο εξατομικευμένη προσέγγιση στον διαβήτη τύπου 2, όπου η θεραπεία δεν θα βασίζεται αποκλειστικά στο σωματικό βάρος, αλλά και στον βιολογικό μηχανισμό που προκαλεί τη νόσο σε κάθε ασθενή.
Πηγή: Medical Xpress
