Νέα δεδομένα που δημοσιεύθηκαν στο JNCCN—Journal of the National Comprehensive Cancer Network και παρουσιάστηκαν από το The ASCO Post αναδεικνύουν τον καθοριστικό ρόλο της απεικόνισης με PSMA PET/CT στη διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής μετά από ριζική προστατεκτομή. Η μελέτη βασίστηκε σε αναδρομικά κλινικά δεδομένα 113 ασθενών που αντιμετωπίστηκαν στο UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center και οι οποίοι υποβλήθηκαν σε PSMA PET/CT για σταδιοποίηση υποτροπιάζουσας νόσου. Οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής (Νοσοκομείο Αλεξάνδρα) της Ιατρικής Σχολής του ΕΚΠΑ Δρ. Μαρία Καπαρέλου (Παθολόγος – Ογκολόγος) και Θάνος Δημόπουλος (Καθηγητής Θεραπευτικής – Ογκολογίας – Αιματολογίας, Διευθυντής Θεραπευτικής Κλινικής, τ. Πρύτανης ΕΚΠΑ ) παραθέτουν τα κυριότερα στοιχεία.

Προηγμένη μορφή απεικόνισης

Το PSMA PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography με στόχευση του προστατικού ειδικού μεμβρανικού αντιγόνου) αποτελεί προηγμένη μορφή απεικόνισης. Το PSMA είναι πρωτεΐνη που υπερεκφράζεται στα καρκινικά κύτταρα του προστάτη. Με τη χορήγηση ειδικού ραδιοφαρμάκου που συνδέεται με το PSMA, η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει ακόμα και πολύ μικρές εστίες νόσου, ακόμη και σε χαμηλά επίπεδα PSA, όπου οι συμβατικές απεικονιστικές μέθοδοι συχνά αποτυγχάνουν.

Στη μελέτη, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα ευρήματα του PSMA PET/CT είχαν ισχυρή προγνωστική αξία για την επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου (progression-free survival, PFS). Οι ασθενείς χωρίς ορατή νόσο στην απεικόνιση (στάδιο T0N0M0) παρουσίασαν την καλύτερη πρόγνωση. Σε αυτή την ομάδα, η ακτινοθεραπεία ολόκληρης της πυέλου (whole-pelvis radiotherapy, WPRT) δεν προσέφερε σημαντικό επιπλέον όφελος σε σύγκριση με την ακτινοβόληση μόνο της προστατικής κοίτης (prostate bed radiotherapy). Το εύρημα αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς υποδηλώνει ότι σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να αποφευχθεί εκτεταμένη ακτινοβόληση, μειώνοντας πιθανές παρενέργειες από το έντερο ή την ουροδόχο κύστη.

Αντίθετα, σε ασθενείς με τοπική, ορατή υποτροπή στην περιοχή της προστατικής κοίτης (TrN0M0), η ακτινοθεραπεία ολόκληρης της πυέλου (WPRT) συσχετίστηκε με σημαντική βελτίωση της επιβίωσης χωρίς εξέλιξη. Αυτό δείχνει ότι όταν η νόσος είναι απεικονιστικά ανιχνεύσιμη σε τοπικό επίπεδο, η πιο εκτεταμένη ακτινοθεραπεία μπορεί να ενισχύσει τον έλεγχο της νόσου.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Για τους ασθενείς στους οποίους το PSMA PET/CT ανέδειξε λεμφαδενική ή απομακρυσμένη μεταστατική νόσο, η χορήγηση ανδρογονικού αποκλεισμού (androgen-deprivation therapy, ADT) συσχετίστηκε σημαντικά με καλύτερη επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου (PFS). Η ορμονοθεραπεία μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης, η οποία αποτελεί βασικό παράγοντα για την αύξηση των καρκινικών κυττάρων του προστάτη. Συνεπώς, τα δεδομένα υποστηρίζουν ότι η απεικόνιση μπορεί να καθοδηγεί όχι μόνο την έκταση της ακτινοθεραπείας αλλά και την ανάγκη για θεραπεία με ανδρογονικό αποκλεισμό.
Ο επικεφαλής της μελέτης, John Nikitas, υπογράμμισε ότι τα ευρήματα του PSMA PET/CT συσχετίστηκαν ισχυρά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, σε αντίθεση με τα επίπεδα PSA, τα οποία δεν φάνηκαν να προβλέπουν με ακρίβεια την ανταπόκριση στη θεραπεία διάσωσης. Με άλλα λόγια, η απλή τιμή του PSA δεν αρκεί πλέον· η ακριβής εντόπιση της νόσου παίζει καθοριστικό ρόλο.

Ο E. Christopher Dee από το Memorial Sloan Kettering Cancer Center σχολίασε ότι το PSMA PET/CT επιτρέπει τη μετάβαση από μια «ενιαία για όλους» προσέγγιση ακτινοθεραπείας σε μια στρατηγική καθοδηγούμενη από την ανατομία – και ενδεχομένως από τη βιολογία – της νόσου κάθε ασθενούς. Η δυνατότητα να «βλέπουμε» πού βρίσκεται ο καρκίνος, ακόμη και σε χαμηλά επίπεδα PSA, μπορεί να επηρεάσει ουσιαστικά τις θεραπευτικές αποφάσεις και δυνητικά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Συνολικά, η μελέτη αυτή ενισχύει την άποψη ότι το PSMA PET/CT δεν αποτελεί απλώς ένα διαγνωστικό εργαλείο, αλλά έναν βασικό πυλώνα της εξατομικευμένης ογκολογίας στον καρκίνο του προστάτη. Μέσω της ακριβέστερης σταδιοποίησης, μπορούν να επιλεγούν θεραπείες που μεγιστοποιούν την αποτελεσματικότητα και ελαχιστοποιούν την τοξικότητα, προσαρμόζοντας την παρέμβαση στα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νόσου κάθε ασθενούς.