Η μικροβιακή αντοχή στα αντιμικροβιακά (AMR) σε συχνά βακτήρια που μεταδίδονται μέσω τροφίμων, όπως η σαλμονέλα και το καμπυλοβακτήριο, εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα δημόσιας υγείας σε ολόκληρη την Ευρώπη, σύμφωνα με νέα κοινή έκθεση της Ευρωπαϊκής Αρχής για την Ασφάλεια των Τροφίμων (EFSA) και του Ευρωπαϊκού Κέντρου Ελέγχου Λοιμώξεων (ECDC)

Παρά το ότι η αντοχή σε συχνά χρησιμοποιούμενα αντιμικροβιακά παραμένει εκτεταμένη σε βακτήρια που μεταδίδονται μέσω τροφίμων (σαλμονέλα και καμπυλοβακτήριο), αρκετές χώρες έχουν αναφέρει πρόοδο στη μείωση των επιπέδων αντοχής στον άνθρωπο και στα ζώα παραγωγής τροφίμων. Επειδή τα βακτήρια αυτά μπορούν να μεταδοθούν από τα ζώα και τα τρόφιμα στον άνθρωπο, προκαλώντας σοβαρές λοιμώξεις που ενδέχεται να απαιτούν αντιμικροβιακή θεραπεία, η συνέχιση της δράσης στο πλαίσιο της προσέγγισης «Μία Υγεία» (One Health) παραμένει απαραίτητη.

«Η μικροβιακή αντοχή σε συχνά βακτήρια που μεταδίδονται μέσω των τροφίμων, αναδεικνύει τους στενούς δεσμούς μεταξύ των συστημάτων υγείας του ανθρώπου, των ζώων και των τροφίμων. Η προστασία της αποτελεσματικότητας των αντιμικροβιακών απαιτεί συντονισμένη δράση μέσω μιας ισχυρής προσέγγισης "Μία Υγεία" διότι η μικροβιακή αντοχή μάς αφορά όλους», δήλωσε ο Πιοτρ Κράμαρτζ, επικεφαλής επιστήμονας του ECDC.

Η μικροβιακή αντοχή στα τροφιμογενή βακτήρια

Ένα υψηλό ποσοστό στελεχών καμπυλοβακτηρίων και σαλμονέλας από ανθρώπους και ζώα παραγωγής τροφίμων εξακολουθεί να εμφανίζει αντοχή στη σιπροφλοξασίνη, ένα σημαντικό αντιμικροβιακό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων στον άνθρωπο. Ενώ η αντοχή στη σαλμονέλα από ζώα παραγωγής τροφίμων παραμένει σταθερά υψηλή, η αντοχή στις ανθρώπινες λοιμώξεις από σαλμονέλα έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια.

Η τάση αυτή είναι ανησυχητική, καθώς η αντοχή στη σιπροφλοξασίνη περιορίζει την αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων θεραπευτικών επιλογών. Στο Campylobacter, η αντοχή είναι πλέον τόσο εκτεταμένη στην Ευρώπη, ώστε η σιπροφλοξασίνη δεν συνιστάται πλέον για τη θεραπεία λοιμώξεων στον άνθρωπο. Για τη διασφάλιση της συνεχιζόμενης αποτελεσματικότητάς της στην ανθρώπινη ιατρική, έχουν τεθεί περιορισμοί στη χρήση της στα ζώα.

Σε ολόκληρη την Ευρώπη, υψηλό ποσοστό στελεχών σαλμονέλας και καμπυλοβακτηρίου από ανθρώπους και στοχευμένα ζώα παραγωγής τροφίμων παρουσιάζει επίσης αντοχή σε ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιμικροβιακά, όπως οι αμπικιλλίνες, οι τετρακυκλίνες και οι σουλφοναμίδες.

Επιπλέον, ο εντοπισμός βακτηρίων E. coli που παράγουν καρβαπενεμάσες σε ζώα παραγωγής τροφίμων και στο κρέας τους σε αρκετές χώρες απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Οι καρβαπενέμες αποτελούν αντιμικροβιακά έσχατης γραμμής για τον άνθρωπο και δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται σε ζώα παραγωγής τροφίμων. Ο αριθμός των αναφερόμενων εντοπισμών αυξάνεται και οι πηγές πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω.

Υπάρχουν ενθαρρυντικά σημάδια

Αν και υψηλό ποσοστό στελεχών σαλμονέλας και καμπυλοβακτηρίων από ανθρώπους και ζώα παραγωγής τροφίμων εξακολουθεί να εμφανίζει αντοχή σε συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιμικροβιακά, αρκετές χώρες έχουν αναφέρει μείωση της αντοχής σε συγκεκριμένα αντιμικροβιακά με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που δείχνει ότι οι στοχευμένες παρεμβάσεις μπορούν να αποδώσουν.

Για τη σαλμονέλα, η αντοχή σε βακτήρια από ανθρώπους στην αμπικιλλίνη και στις τετρακυκλίνες μειώθηκε σημαντικά κατά την τελευταία δεκαετία σε 19 και 14 χώρες αντίστοιχα. Θετικές τάσεις παρατηρήθηκαν επίσης σε ζώα παραγωγής τροφίμων σε επίπεδο ΕΕ, με μείωση της αντοχής στις τετρακυκλίνες στα κοτόπουλα κρεοπαραγωγής και μείωση της αντοχής στην αμπικιλλίνη και στις τετρακυκλίνες στις γαλοπούλες.

Για το καμπυλοβακτήριο, η αντοχή στην ερυθρομυκίνη -θεραπεία πρώτης γραμμής για τις σχετικές λοιμώξεις στον άνθρωπο- μειώθηκε σε αρκετές χώρες την τελευταία δεκαετία, τόσο στον άνθρωπο όσο και σε ορισμένα ζώα παραγωγής τροφίμων.

Επιπλέον, η συνδυασμένη αντοχή σε κρίσιμης σημασίας αντιμικροβιακά, δηλαδή αντοχή σε περισσότερα από ένα από αυτά τα αντιμικροβιακά ταυτόχρονα, παραμένει γενικά χαμηλή στη σαλμονέλα, στο καμπυλοβακτήριο και στο E. coli.

Τέλος, οι προηγούμενες βελτιώσεις έχουν επιβραδυνθεί σε ορισμένους τομείς, ιδίως στο E. coli, όπου τα επίπεδα αντοχής σε ορισμένες ουσίες στα πουλερικά έχουν σταθεροποιηθεί αντί να συνεχίσουν να μειώνονται. Ωστόσο, ορισμένες χώρες κατάφεραν να μειώσουν τη μικροβιακή αντοχή στα ζώα παραγωγής τροφίμων, συμβάλλοντας σε μια συνολική βελτίωση σε επίπεδο ΕΕ.

Απολύτως απαραίτητη η συνεχής δράση

Η μικροβιακή αντοχή επηρεάζει όλους. Όταν τα βακτήρια καθίστανται ανθεκτικά στα αντιμικροβιακά, οι λοιμώξεις είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και οι θεραπευτικές επιλογές περιορίζονται. Τα πρότυπα αντοχής διαφέρουν σημαντικά μεταξύ χωρών, βακτηρίων και αντιμικροβιακών, αντανακλώντας διαφορές στη χρήση των αντιμικροβιακών, στις γεωργικές πρακτικές, στα μέτρα υγείας των ζώων και στις στρατηγικές πρόληψης λοιμώξεων.

Τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία της προσέγγισης «Μία Υγεία», αναγνωρίζοντας τους στενούς δεσμούς μεταξύ της υγείας του ανθρώπου, της υγείας των ζώων και της παραγωγής τροφίμων. Παρότι έχει σημειωθεί πρόοδος σε ορισμένους τομείς, η συνεχής και υπεύθυνη χρήση των αντιμικροβιακών σε όλους τους τομείς, σε συνδυασμό με αποτελεσματικά μέτρα πρόληψης λοιμώξεων, υγείας των ζώων και ασφάλειας τροφίμων, παραμένει ουσιαστική για την επιβράδυνση της εμφάνισης και της εξάπλωσης ανθεκτικών στα αντιμικροβιακά βακτηρίων και για την προστασία της δημόσιας υγείας στην Ευρώπη.