Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε καισαρική τομή σε προχωρημένο στάδιο του τοκετού έχουν περίπου οκτώ φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ουλές στη μήτρα, οι οποίες είναι γνωστό ότι αυξάνουν την πιθανότητα πρόωρου τοκετού σε μελλοντικές εγκυμοσύνες, σύμφωνα με έρευνα του UCL.
Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Obstetrics & Gynecology, εξέτασε πώς το στάδιο του τοκετού κατά το οποίο πραγματοποιείται η επέμβαση επηρεάζει το σημείο όπου σχηματίζεται ο ουλώδης ιστός και το πόσο καλά επουλώνεται. Πάνω από το 40% όλων των γεννήσεων σε χώρες με υψηλό εισόδημα, συμπεριλαμβανομένης της Αγγλίας, γίνονται πλέον με καισαρική τομή.
Καθώς προχωρά ο τοκετός, το μωρό κινείται προς τα κάτω στη μήτρα της γυναίκας προς τον κόλπο. Προετοιμαζόμενη για τον τοκετό, η μήτρα της γυναίκας —το άνοιγμα της μήτρας— διαστέλλεται έως και 10 εκατοστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να χρειαστεί να παρέμβουν και να πραγματοποιήσουν καισαρική τομή για λόγους ασφαλείας. Πρόκειται για μια σημαντική επέμβαση που αφήνει ουλή στη μήτρα.
Μια προηγούμενη μελέτη της ίδιας ομάδας ερευνητών του UCL διαπίστωσε ότι όταν αυτή η εσωτερική ουλή βρισκόταν κοντά στον τράχηλο, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού (πριν από την 37η εβδομάδα) σε μελλοντικές εγκυμοσύνες αυξανόταν σημαντικά.
Στη νέα τους μελέτη, θέλησαν να κατανοήσουν καλύτερα τους παράγοντες που επηρεάζουν τη θέση αυτών των ουλών στη μήτρα, εξετάζοντας γυναίκες μετά από καισαρική τομή.
Διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε καισαρική τομή σε προχωρημένο στάδιο του τοκετού — όταν ο τράχηλος ήταν σχεδόν πλήρως (περίπου 8 cm) ή εντελώς ανοιχτός — είχαν περίπου οκτώ φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ουλές που σχηματίστηκαν μέσα ή κοντά στον τράχηλο. Επιπλέον, η χαμηλή θέση του μωρού στη μήτρα αύξανε την πιθανότητα εμφάνισης χαμηλής ουλής.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι οι ουλές στο κάτω μέρος της μήτρας επουλώνονταν λιγότερο καλά από αυτές στο πάνω μέρος της μήτρας.
Οι ερευνητές φιλοδοξούν ότι τα ευρήματά τους θα βοηθήσουν στον καλύτερο σχεδιασμό της μετέπειτα φροντίδας των γυναικών στο μέλλον και των τρόπων με τους οποίους μπορούν να αποφύγουν τις πρόωρες γεννήσεις σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Τα αποτελέσματα θα επιτρέψουν επίσης στους γιατρούς να διερευνήσουν τρόπους βελτίωσης των χειρουργικών τεχνικών για τη μείωση των κινδύνων στο μέλλον, προσθέτουν.
Ζητούν περισσότερη έρευνα σχετικά με τον αντίκτυπο των ουλών από καισαρική τομή στα γυναικολογικά συμπτώματα και τις μελλοντικές εγκυμοσύνες, καθώς και βοήθεια στην ανάπτυξη τεχνικών για τη βελτίωση της επούλωσης των ουλών από καισαρική τομή.
Η κύρια συγγραφέας, Δρ Μαρία Ιβάν (UCL EGA Institute for Women's Health), δήλωσε: «Γνωρίζαμε ότι η καισαρική τομή μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον τράχηλο. Η μελέτη μας είναι η πρώτη που εξετάζει πού βρίσκεται η βλάβη στη μήτρα ανάλογα με το στάδιο του τοκετού κατά τη στιγμή της επέμβασης. Τα ευρήματά μας έχουν σημαντικές επιπτώσεις για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε καισαρική τομή σε προχωρημένο στάδιο του τοκετού και επιθυμούν να αποκτήσουν περισσότερα παιδιά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεδομένης της τεράστιας αύξησης του αριθμού των γυναικών που υποβάλλονται σε καισαρική τομή την τελευταία δεκαετία.
«Αυτές οι νέες πληροφορίες μπορούν να συμβάλουν στη διαμόρφωση της μελλοντικής φροντίδας των γυναικών που υποβάλλονται σε καισαρική τομή σε προχωρημένο στάδιο του τοκετού, βοηθώντας τους γιατρούς να προετοιμάσουν καλύτερα τις γυναίκες για τον τοκετό και, ελπίζουμε, να οδηγήσουν επίσης στη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών που μειώνουν τον κίνδυνο μελλοντικών επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσουν οι ουλές από την καισαρική".
Υπογονιμότητα και επιπλοκές
Στην μελέτη συμμετείχαν 93 γυναίκες που υποβλήθηκαν σε καισαρική τομή κατά τη διάρκεια του ενεργού τοκετού (ο οποίος ορίζεται ως η διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας τουλάχιστον κατά 4 εκατοστά). Οι ερευνητές τις εξέτασαν με διακολπικό υπερηχογράφημα μεταξύ 4 και 12 μηνών μετά τον τοκετό, για να διαπιστώσουν εάν η καισαρική τομή είχε αφήσει ουλή και, εάν ναι, πού βρισκόταν αυτή στη μήτρα.
Σχεδόν όλες οι 93 γυναίκες —90— βρέθηκαν να έχουν ορατή εσωτερική ουλή. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι για κάθε αύξηση ενός εκατοστού στη διάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, η ουλή βρισκόταν 0,88 mm χαμηλότερα στη μήτρα και πιο κοντά στον τράχηλο.
Πενήντα δύο από τις ουλές των γυναικών (57,8%) βρίσκονταν στο υψηλότερο τμήμα της μήτρας, ενώ οι ουλές των υπόλοιπων γυναικών βρίσκονταν είτε κοντά στον τράχηλο (19 γυναίκες ή 21,1%) είτε μέσα σε αυτόν (επίσης 19 γυναίκες ή 21,1%).
Από αυτό, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η προχωρημένη καισαρική τομή σχετίζεται με οκταπλάσιο κίνδυνο η ουλή να βρίσκεται κοντά ή εντός του τραχήλου της μήτρας σε σύγκριση με τις καισαρικές τομές σε προχωρημένο στάδιο του τοκετού.
Οι ερευνητές εξέτασαν επίσης την επίδραση της θέσης της ουλή στην επούλωσή της.
Οι δείκτες της μειωμένης επούλωσης της ουλής περιλαμβάνουν την παρουσία μιας «εσοχής» στην ουλή — ενός κενού ή ελαττώματος στο τοίχωμα της μήτρας με βάθος τουλάχιστον δύο χιλιοστών. Αυτές οι εσοχές σχηματίζουν μια θήκη όπου μπορεί να συσσωρευτεί αίμα και μπορεί να σχετίζονται με υπογονιμότητα, ακανόνιστη εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή επιπλοκές σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.
Με βάση αυτούς τους δείκτες, διαπίστωσαν ότι οι ουλές που σχηματίστηκαν κοντά ή μέσα στον τράχηλο δεν επουλώθηκαν τόσο καλά όσο οι ουλές που σχηματίστηκαν σε υψηλότερο σημείο της μήτρας, παρουσιάζοντας μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.
Πηγή: Medical Xpress
