Στο επόμενο θεσμικό βήμα προχωρά η Πανελλήνια Ομοσπονδία Εργαστηριακών Ιατρών (Π.Ο.ΕΡΓ.Ι.), η οποία σήμερα, Τρίτη 4 Αυγούστου προχώρησε στην επίδοση δύο εξωδίκων, προς την ΗΔΙΚΑ και τον ΕΟΠΥΥ, ζητώντας συγκεκριμένες απαντήσεις και στοιχεία για τον τρόπο με τον οποίο εφαρμόζονται στην πράξη οι μηχανισμοί ελέγχου της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.
Η κίνηση της Ομοσπονδίας έρχεται σε συνέχεια της δημόσιας παρέμβασής της τον περασμένο Μάιο, όταν, μέσω δοκιμαστικού ηλεκτρονικού παραπεμπτικού, είχε αναδείξει -όπως υποστηρίζει- σοβαρές αδυναμίες του Συστήματος Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης και τη δυνατότητα παράκαμψης βασικών κανόνων συνταγογράφησης.
Με το εξώδικο προς την ΗΔΙΚΑ, η Π.Ο.ΕΡΓ.Ι. ζητεί να της γνωστοποιηθεί ποιοι ηλεκτρονικοί έλεγχοι εφαρμόζονται κατά τη διαδικασία συνταγογράφησης, ποιοι από αυτούς είναι υποχρεωτικοί, ποιοι μπορούν να παρακαμφθούν, ποιος έχει την αρμοδιότητα ενεργοποίησης ή τροποποίησής τους και με ποιον τρόπο καταγράφονται οι σχετικές ενέργειες.
Παράλληλα, με το εξώδικο προς τον ΕΟΠΥΥ, η Ομοσπονδία ζητά στοιχεία για την εφαρμογή του θεσμικού πλαισίου ελέγχου των συνταγογραφούντων ιατρών, την έκταση των ελέγχων που έχουν πραγματοποιηθεί, τις διαδικασίες που ακολουθήθηκαν και τις κυρώσεις που τυχόν επιβλήθηκαν.
Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται και στο ζήτημα της διαγνωστικής δαπάνης και στον τρόπο με τον οποίο, σύμφωνα με την Π.Ο.ΕΡΓ.Ι., η υπέρβαση καταλήγει να μετακυλίεται στους εργαστηριακούς γιατρούς μέσω των μηχανισμών rebate και clawback.
Νέα παραπεμπτικά προκαλούν προβληματισμό
Την ίδια ώρα, η Ομοσπονδία αναφέρει ότι συνεχίζει να λαμβάνει παραπεμπτικά τα οποία, όπως υποστηρίζει, προκαλούν ακόμη μεγαλύτερο προβληματισμό από το δοκιμαστικό παραπεμπτικό που είχε παρουσιάσει τον Μάιο.
Σύμφωνα με την Π.Ο.ΕΡΓ.Ι., από τα στοιχεία που αξιολογούνται προκύπτουν ενδείξεις ότι εξακολουθούν να εκδίδονται παραπεμπτικά τα οποία φαίνεται να παρακάμπτουν τόσο τα ισχύοντα πρωτόκολλα συνταγογράφησης όσο και τους χρονικούς περιορισμούς που έχει θεσπίσει η Πολιτεία για συγκεκριμένες εξετάσεις.
Η Ομοσπονδία διευκρινίζει ότι τα περιστατικά αυτά διερευνώνται και υπογραμμίζει ότι καθίσταται ακόμη πιο επιτακτική η ανάγκη να διαπιστωθεί εάν οι προβλεπόμενοι μηχανισμοί ελέγχου εφαρμόζονται ουσιαστικά ή παραμένουν ανεπαρκείς.
Η οικονομική επιβάρυνση των εργαστηρίων
Στο επίκεντρο της παρέμβασης βρίσκεται και η οικονομική επιβάρυνση των εργαστηριακών ιατρών.
Η Π.Ο.ΕΡΓ.Ι. υποστηρίζει ότι η προστασία της δημόσιας δαπάνης δεν μπορεί να στηρίζεται στη διαρκή οικονομική επιβάρυνση των εργαστηρίων μέσω του clawback. Αντίθετα, θεωρεί ότι απαιτείται ουσιαστική εφαρμογή των κανόνων που έχει θεσπίσει η Πολιτεία για την ορθολογική συνταγογράφηση, καθώς και αποτελεσματικός έλεγχος της τήρησής τους.
Για την Ομοσπονδία, το ζήτημα δεν αφορά μόνο τα οικονομικά των εργαστηριακών γιατρών. Συνδέεται άμεσα με τη βιωσιμότητα των εργαστηρίων της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας και, κατ’ επέκταση, με τη δυνατότητα των ασφαλισμένων να έχουν απρόσκοπτη, ισότιμη και ποιοτική πρόσβαση στις αναγκαίες διαγνωστικές εξετάσεις.
Η Π.Ο.ΕΡΓ.Ι. θέτει στο ίδιο πλαίσιο τη νομιμότητα, τη διαφάνεια και τον ουσιαστικό έλεγχο της συνταγογράφησης, υποστηρίζοντας ότι πρόκειται για ζητήματα που αφορούν όχι μόνο τους εργαστηριακούς γιατρούς αλλά και την προστασία της δημόσιας υγείας και το δικαίωμα των πολιτών σε έγκαιρη και αξιόπιστη πρόσβαση στις υπηρεσίες Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Αναμένονται οι επίσημες απαντήσεις
Η επίδοση των δύο εξωδίκων αποτελεί, σύμφωνα με την Ομοσπονδία, την έναρξη μιας ευρύτερης θεσμικής διαδικασίας. Η Π.Ο.ΕΡΓ.Ι. αναμένει πλέον τις επίσημες απαντήσεις της ΗΔΙΚΑ και του ΕΟΠΥΥ, τις οποίες δηλώνει ότι θα αξιολογήσει τόσο ως προς την πληρότητα όσο και ως προς το ουσιαστικό τους περιεχόμενο.
Ανάλογα με τα στοιχεία που θα προκύψουν, προαναγγέλλει ότι θα ενημερώσει τους θεσμικούς φορείς, την πολιτική ηγεσία και την κοινή γνώμη, ενώ αφήνει ανοιχτό το ενδεχόμενο να προχωρήσει, εφόσον χρειαστεί, σε κάθε νόμιμη και θεσμική ενέργεια για την προάσπιση της νομιμότητας, της διαφάνειας και της βιωσιμότητας της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Η Ομοσπονδία δηλώνει αποφασισμένη να συνεχίσει μέχρι τέλους τη συγκεκριμένη διαδικασία, υποστηρίζοντας ότι στόχος της δεν είναι η εξυπηρέτηση συντεχνιακών συμφερόντων, αλλά η εφαρμογή στην πράξη των κανόνων που έχει θεσπίσει η Πολιτεία, προς όφελος των ασφαλισμένων, της δημόσιας υγείας και των εργαστηρίων που στηρίζουν καθημερινά την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας.
Ένα «προβληματικό» παραπεμπτικό ως τεκμήριο
Ένα δοκιμαστικό ηλεκτρονικό παραπεμπτικό, που είχε παρουσιάσει τον περασμένο Μάιο η Π.Ο.ΕΡΓ.Ι., βρίσκεται στον πυρήνα της νέας θεσμικής παρέμβασής της προς την ΗΔΙΚΑ και τον ΕΟΠΥΥ. Το παραπεμπτικό δεν αφορούσε πραγματικό ασθενή και δεν εκτελέστηκε ποτέ, καθώς δημιουργήθηκε από παιδίατρο αποκλειστικά για να δοκιμαστεί η αποτελεσματικότητα των ηλεκτρονικών ελέγχων και στη συνέχεια ακυρώθηκε.
Τα ευρήματα, σύμφωνα με την Ομοσπονδία, ήταν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Η Ανοσοκαθήλωση Ορού, μια ακριβή εργαστηριακή εξέταση με αξία μονάδας 36,40 ευρώ και συμμετοχή ασφαλισμένης 5,46 ευρώ, είχε καταχωρηθεί πέντε φορές στο ίδιο παραπεμπτικό. Παράλληλα, είχε καταχωρηθεί μικροσκοπική εξέταση σπέρματος σε γυναίκα ασθενή, ενώ το παραπεμπτικό είχε εκδοθεί από παιδίατρο για υπερήλικη ασθενή. Ακόμη πιο χαρακτηριστικό είναι ότι η διάγνωση αφορούσε διαταραχές της καρδιακής συχνότητας, χωρίς προφανή σύνδεση με τις συγκεκριμένες εξετάσεις.
Το σύστημα εμφάνιζε προειδοποίηση για την επαναλαμβανόμενη εξέταση, αλλά επέτρεπε στον γιατρό να την παρακάμψει και να ολοκληρώσει τη συνταγογράφηση. Για την Π.Ο.ΕΡΓ.Ι., αυτό σημαίνει ότι ο έλεγχος λειτουργεί περισσότερο ως προειδοποίηση παρά ως πραγματικός μηχανισμός αποτροπής.
Με βάση αυτή την εμπειρία, η Ομοσπονδία προχώρησε τώρα στην επίδοση εξωδίκων προς ΗΔΙΚΑ και ΕΟΠΥΥ, ζητώντας επίσημες απαντήσεις για τους ελέγχους της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και για το πώς αντιμετωπίζονται οι παραβάσεις. Παράλληλα, επαναφέρει το ζήτημα του clawback, υποστηρίζοντας ότι οι συνέπειες της ανεπαρκούς ελεγκτικής διαδικασίας δεν μπορεί να μεταφέρονται στους εργαστηριακούς γιατρούς.
