Μέσω των νέων κατευθυντήριων γραμμών που δημοσιεύθηκαν σήμερα, οι κορυφαίοι οργανισμοί αναπαραγωγικής υγείας ζητούν μια σημαντική αλλαγή στον τρόπο πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας της μεταγεννητικής αιμορραγίας (PPH). Οι συστάσεις υπογραμμίζουν την επείγουσα ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και ταχύτερη παρέμβαση — μέτρα που θα μπορούσαν να σώσουν τη ζωή δεκάδων χιλιάδων γυναικών κάθε χρόνο.
H υπερβολική αιμορραγία μετά τον τοκετό επηρεάζει εκατομμύρια γυναίκες ετησίως και προκαλεί σχεδόν 45 000 θανάτους, καθιστώντας την μία από τις κύριες αιτίες μητρικής θνησιμότητας παγκοσμίως. Ακόμη και όταν δεν είναι θανατηφόρα, μπορεί να οδηγήσει σε δια βίου επιπτώσεις στην σωματική και ψυχική υγεία, από σοβαρές βλάβες σε όργανα έως υστερεκτομές, άγχος και τραύμα.
«Η μεταγεννητική αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του τοκετού, καθώς μπορεί να επιδεινωθεί με ανησυχητική ταχύτητα. Αν και δεν είναι πάντα προβλέψιμη, οι θάνατοι μπορούν να προληφθούν με την κατάλληλη φροντίδα», δήλωσε ο Δρ Jeremy Farrar, Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής για την Προαγωγή της Υγείας και την Πρόληψη και Φροντίδα των Ασθενειών. «Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές έχουν σχεδιαστεί για να μεγιστοποιήσουν τον αντίκτυπο όπου το βάρος είναι μεγαλύτερο και οι πόροι πιο περιορισμένοι — συμβάλλοντας έτσι ώστε περισσότερες γυναίκες να επιβιώνουν από τον τοκετό και να μπορούν να επιστρέψουν με ασφάλεια στις οικογένειές τους».
Νέα διαγνωστικά κριτήρια για ταχεία δράση
Οι κατευθυντήριες γραμμές, που δημοσιεύθηκαν από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), τη Διεθνή Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (FIGO) και τη Διεθνή Συνομοσπονδία Μαιών (ICM), εισάγουν νέα αντικειμενικά διαγνωστικά κριτήρια για την ανίχνευση της υπερβολικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό με βάση τη μεγαλύτερη μελέτη που έχει πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα για το θέμα αυτό – η οποία δημοσιεύθηκε επίσης σήμερα στο περιοδικό The Lancet.
Πολλές περιπτώσεις εμφανίζονται χωρίς αναγνωρίσιμους παράγοντες κινδύνου, πράγμα που σημαίνει ότι η έγκαιρη ανίχνευση και η άμεση αντίδραση είναι ζωτικής σημασίας. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά όπου οι πόροι υγειονομικής περίθαλψης και οι μαιευτικές κλινικές είναι υπερφορτωμένες, οι καθυστερήσεις στη θεραπεία έχουν καταστροφικές συνέπειες.
Συνήθως, η αιμορραγία μετά τον τοκετό διαγιγνώσκεται ως απώλεια αίματος 500 ml ή περισσότερο. Τώρα, οι κλινικοί γιατροί συμβουλεύονται επίσης να ενεργούν όταν η απώλεια αίματος φτάσει τα 300 ml και έχουν παρατηρηθεί οποιαδήποτε ανώμαλα ζωτικά σημεία. Για την έγκαιρη διάγνωση της συνιστάται στους γιατρούς και τις μαίες να παρακολουθούν στενά τις γυναίκες μετά τον τοκετό και να χρησιμοποιούν απλά μέσα που συλλέγουν και μετρούν με ακρίβεια την απώλεια αίματος ώστε να μπορούν να δράσουν αμέσως όταν πληρούνται τα κριτήρια.
Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την άμεση εφαρμογή των μέτρων MOTIVE μόλις διαγνωστεί αιμορραγία μετά τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μασάζ της μήτρας.
- Ωκυτόκα φάρμακα για την τόνωση των συσπάσεων
- Tρανεξαμικό οξύ (TXA) για τη μείωση της αιμορραγίας
- Ενδοφλέβια υγρά
- Εξέταση του κόλπου και του γεννητικού συστήματος
- Κλιμάκωση της περίθαλψης εάν η αιμορραγία επιμένει
Σε σπάνιες περιπτώσεις όπου η αιμορραγία συνεχίζεται, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν επίσης αποτελεσματικές παρεμβάσεις, όπως χειρουργική επέμβαση ή μετάγγιση αίματος, για την ασφαλή σταθεροποίηση της κατάστασης της γυναίκας έως ότου καταστεί διαθέσιμη περαιτέρω θεραπεία.
«Οι γυναίκες που πάσχουν αιμορραγία μετά τον τοκετό χρειάζονται φροντίδα που είναι γρήγορη, εφικτή, αποτελεσματική και συμβάλλει στην εξάλειψη των θανάτων που σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση", δήλωσε η καθηγήτρια Anne Beatrice Kihara, πρόεδρος της FIGO. «Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές υιοθετούν μια προληπτική προσέγγιση ετοιμότητας, αναγνώρισης και αντίδρασης. Έχουν σχεδιαστεί για να εξασφαλίζουν πραγματικό αντίκτυπο, δίνοντας τη δυνατότητα στους υγειονομικούς υπαλλήλους να παρέχουν τη σωστή φροντίδα, την κατάλληλη στιγμή και σε ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων».
Μείωση των κινδύνων μέσω αποτελεσματικής πρόληψης
Οι κατευθυντήριες γραμμές τονίζουν τη σημασία της καλής προγεννητικής και μεταγεννητικής φροντίδας για τον μετριασμό κρίσιμων παραγόντων κινδύνου, όπως η αναιμία, η οποία είναι πολύ διαδεδομένη σε χώρες με χαμηλό και χαμηλό-μεσαίο εισόδημα. Η αναιμία αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας μετά τον τοκετό και επιδεινώνει τα αποτελέσματα σε περίπτωση που εμφανιστεί. Οι συστάσεις για τις αναιμικές μητέρες περιλαμβάνουν καθημερινή από του στόματος χορήγηση σιδήρου και φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ενδοφλέβιες μεταγγίσεις σιδήρου όταν απαιτείται ταχεία διόρθωση.
Η έκδοση αποθαρρύνει επίσης τις μη ασφαλείς πρακτικές, όπως η περινεοτομή, ενώ προωθεί προληπτικές τεχνικές, όπως το μασάζ του περινέου στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα τραύματος και σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
Κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη χορήγηση ενός ποιοτικά ελεγμένου μητροτονικού φαρμάκου για την υποστήριξη της συστολής της μήτρας, κατά προτίμηση ωκυτοκίνη ή θερμοσταθερή καρμπετοσίνη ως εναλλακτική λύση. Εάν δεν υπάρχουν ενδοφλέβιες επιλογές και η αλυσίδα ψύξης δεν είναι αξιόπιστη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μισοπροστόλη ως έσχατη λύση.
«Οι μαίες γνωρίζουν από πρώτο χέρι πόσο γρήγορα μπορεί να επιδεινωθεί η μεταγεννητική αιμορραγία και να κοστίσει ζωές», δήλωσε η καθηγήτρια Jacqueline Dunkley-Bent OBE, επικεφαλής μαία του ICM. «Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές αλλάζουν τα δεδομένα. Ωστόσο, για να τερματίσουμε τους θανάτους που μπορούν να προληφθούν, χρειαζόμαστε περισσότερα αποδεικτικά στοιχεία και πρωτόκολλα. Καλούμε τις κυβερνήσεις, τα συστήματα υγείας, τους δωρητές και τους εταίρους να αναλάβουν δράση, να υιοθετήσουν αυτές τις συστάσεις, να τις υιοθετήσουν γρήγορα και να επενδύσουν στις μαίες και τη μητρική φροντίδα, ώστε η αιμορραγία μετά τον τοκετό να γίνει μια τραγωδία του παρελθόντος».
