Κύκλωμα που πραγματοποιούσε απάτες σε βάρος του ΕΟΠΥΥ με πλαστά παραπεμπτικά για φυσικοθεραπείες «ξήλωσε» η αστυνομία. Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες, το κύκλωμα δρούσε από τον Μάιο του 2021, εισπράττοντας μέσω των πλαστών παραπεμπτικών και γνωματεύσεων παράνομες αποζημιώσεις από τον ΕΟΠΥΥ. Όπως μεταδίδει το ΕΡΤnews, η ζημία φαίνεται να ξεπερνά τα 260.000 ευρώ.
Κατά τις ίδιες πληροφορίες, έχουν συλληφθεί μέχρι στιγμής τρία άτομα και συγκεκριμένα, ένας 39χρονος φυσικοθεραπευτής, ένας 49χρονος ορθοπεδικός και ένας 51χρονος συνάδελφός του γιατρός.
{https://exchange.glomex.com/video/v-dij5xmgr6wtl?integrationId=40599x14k55j3wc4}
Εικονικές συνεδρίες
Ως εγκέφαλος του κυκλώματος φέρεται να παρουσιάζεται ο φυσικοθεραπευτής, που όπως προκύπτει από τα στοιχεία τα οποία επικαλείται η ΕΡΤ, δήλωνε εικονικές συνεδρίες φυσικοθεραπείας, οι οποίες δεν είχαν πραγματοποιηθεί ποτέ και έπειτα, έδινε τα προσωπικά στοιχεία και τον ΑΜΚΑ των ασθενών στους γιατρούς οι οποίοι με τη σειρά τους, έβγαζαν τα πλαστά παραπεμπτικά.
Από την αστυνομική έρευνα προέκυψε ότι 1.641 πλαστές γνωματεύσεις είχαν δηλωθεί με ανύπαρκτα τηλέφωνα και λοιπά στοιχεία.
Την ίδια ώρα, διερευνάται πιθανή εμπλοκή υπαλλήλου του οργανισμού του ΕΟΠΥΥ. Εξετάζεται εάν διέρρεε προσωπικά ή έγγραφα του Οργανισμού, καθώς και εάν είχε βάλει στο αρχείο δύο καταγγελίες από ασφαλισμένους σε βάρος των γιατρών.
Μέχρι τώρα έχουν εκδοθεί 1.961 εικονικά παραπεμπτικά, τα οποία αντιστοιχούν σε 19.610 εικονικές συνεδρίες φυσικοθεραπείας, με τη συνολική ζημιά για τον ΕΟΠΥΥ να ξεπερνά τα 264.000 ευρώ.
Η ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ
Ο ΕΟΠΥΥ στη σχετική ανακοίνωσή του αναφέρει τα εξής
«Ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) χαιρετίζει την απόλυτα επιτυχημένη επιχείρηση της Διεύθυνσης Οικονομικής Αστυνομίας, η οποία οδήγησε στην πλήρη εξιχνίαση υπόθεσης και στην εξάρθρωση εγκληματικής οργάνωσης (συμμορίας) που δρούσε μεθοδικά, διαπράττοντας συστηματικές και κακουργηματικού χαρακτήρα απάτες σε βάρος του Οργανισμού.
Κατά τη διαδικασία διερεύνησης της υπόθεσης υπήρξε ουσιαστική συνεργασία των ελεγκτικών μηχανισμών της Α.Δ.Ε.Συ.Πα. ΕΟΠΥΥ με τα στελέχη της Οικονομικής Αστυνομίας για την αποκάλυψη της παράνομης δράσης του κυκλώματος. Μέσα από την ενδελεχή διασταύρωση στοιχείων και τη χαρτογράφηση της δράσης των εμπλεκομένων, παρασχέθηκε στις διωκτικές αρχές όλο το απαραίτητο αποδεικτικό υλικό.
Ο ΕΟΠΥΥ, στο πλαίσιο της διαρκούς προσπάθειας για τη διασφάλιση της νομιμότητας, της διαφάνειας και της προστασίας των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων, έχει προχωρήσει στην υποχρεωτική εκτέλεση γνωματεύσεων με χρήση κωδικού OTP (One Time Password) για σειρά παροχών υγείας και υπηρεσιών, μεταξύ των οποίων και οι φυσικοθεραπείες.
Η εφαρμογή του κωδικού OTP, ο οποίος αποστέλλεται στο κινητό τηλέφωνο του δικαιούχου, αποσκοπεί στην επιβεβαίωση της φυσικής παρουσίας του ασφαλισμένου κατά τη λήψη της υπηρεσίας ή του υγειονομικού υλικού, ενισχύοντας ουσιαστικά τους μηχανισμούς ελέγχου και πρόληψης φαινομένων καταχρηστικών ή εικονικών εκτελέσεων.
Κατά την ανάλυση στατιστικών δεδομένων εκτέλεσης γνωματεύσεων με χρήση OTP, οι αρμόδιες υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ εντόπισαν περιπτώσεις πολλαπλών εκτελέσεων γνωματεύσεων σε διαφορετικά ΑΜΚΑ με χρήση του ίδιου αριθμού κινητού τηλεφώνου. Τα ευρήματα αυτά αξιολογήθηκαν άμεσα και διαβιβάστηκαν προς περαιτέρω διερεύνηση στη Διεύθυνση Οικονομικής Αστυνομίας.
Η συνεργασία του ΕΟΠΥΥ με τις αρμόδιες ελεγκτικές και διωκτικές αρχές συνέβαλε καθοριστικά στην εξάρθρωση κυκλώματος απάτης που αφορούσε εικονικές φυσικοθεραπείες, προστατεύοντας τόσο τους πόρους του Οργανισμού όσο και τα δικαιώματα των πραγματικών δικαιούχων υπηρεσιών υγείας.
Παράλληλα, ο ΕΟΠΥΥ προχώρησε στην περαιτέρω θωράκιση του συστήματος γνωματεύσεων. Από τον Φεβρουάριο του 2025, η έκδοση γνωματεύσεων προϋποθέτει την ύπαρξη πιστοποιημένου αριθμού κινητού τηλεφώνου, ο οποίος αναζητείται αρχικά στον Φάκελο Ασφάλισης Υγείας (ΦΑΥ) και στη συνέχεια στο Εθνικό Μητρώο Επικοινωνίας. Σε περίπτωση μη ύπαρξης πιστοποιημένου αριθμού, δεν επιτρέπεται η έκδοση νέας γνωμάτευσης, πέραν της πρώτης ενημερωτικής, μέσω της οποίας ο δικαιούχος καλείται να ολοκληρώσει την πιστοποίηση των στοιχείων επικοινωνίας του.
Η Διοίκηση του Οργανισμού καθιστά σαφές προς κάθε κατεύθυνση ότι φαινόμενα διαφθοράς, απάτης και κατασπατάλησης του δημόσιου χρήματος θα αντιμετωπίζονται με μηδενική ανοχή.
Εκφράζουμε τις ευχαριστίες μας στην Ελληνική Αστυνομία και ειδικότερα στη Διεύθυνση Οικονομικής Αστυνομίας για τη συνεργασία και την υψηλή αποτελεσματικότητα που επέδειξαν. Ο ΕΟΠΥΥ θα συνεχίσει με αμείωτη ένταση τους σαρωτικούς ελέγχους σε όλα τα επίπεδα, αναβαθμίζοντας διαρκώς τα ψηφιακά του εργαλεία και παραμένοντας σε διαρκή συνεργασία με τη Δικαιοσύνη και τις Διωκτικές Αρχές για την προάσπιση του δημοσίου συμφέροντος».
Απερίφραστη καταδίκη από τον ΠΣΦ
Από την πλευρά του ο Πανελλήνιος Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών (ΠΣΦ), καταδικάζει απερίφραστα κάθε είδους έκνομες ενέργειες οι οποίες δεν εκφράζουν τον κλάδο των φυσικοθεραπευτών και πλήττουν τόσο το δημόσιο συμφέρον όσο και το κύρος του επαγγέλματος.
Παράλληλα, όπως αναφέρει, επιβαρύνουν κυρίως τον συμβεβλημένο φυσικοθεραπευτή, ο οποίος καλείται στο τέλος του έτους να επιστρέψει ο ίδιος (λόγω clawback) την όποια υπέρβαση της ετήσιας επιτρεπόμενης δαπάνης φυσικοθεραπείας «που ορίζει αυθαίρετα ο ΕΟΠΥΥ και το 2025 ήταν 25.000.000 ευρώ».
Η υπόθεση αυτή αφορά πράξεις που τελέστηκαν το 2021 και από την πρώτη στιγμή που ενημερώθηκε ο ΠΣΦ σχετικά, μετά από καταγγελία ασφαλισμένου, ζήτησε την πλήρη διερεύνηση της υπόθεσης, την άμεση παρέμβαση της Δικαιοσύνης και την πλήρη διαλεύκανση κάθε παράνομης δραστηριότητας. Παράλληλα ο συγκεκριμένος φυσικοθεραπευτής θα λογοδοτήσει στα πειθαρχικά όργανα του ΠΣΦ.
Επιπλέον, όπως αναφέρεται, ο ΠΣΦ προχώρησε άμεσα σε συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ και το Υπουργείο Υγείας, συμβάλλοντας καθοριστικά στην εφαρμογή πρωτοποριακών μέτρων διαφάνειας, ελέγχου και λογοδοσίας στις παροχές φυσικοθεραπείας.
Ειδικότερα, εφαρμόστηκε το σύστημα One Time Password (OTP) για την ηλεκτρονική επιβεβαίωση κάθε συνεδρίας φυσικοθεραπείας, αποκλειστικά μέσω του πιστοποιημένου κινητού τηλεφώνου του ασφαλισμένου και θεσπίστηκε μηνιαίο ανώτατο όριο συνεδριών ανά εργαστήριο φυσικοθεραπείας, το οποίο συνδέεται άμεσα με τον αριθμό των απασχολούμενων φυσικοθεραπευτών.
Ο ΠΣΦ καταλήγει ότι «η διαφάνεια, η λογοδοσία και η προστασία του δημοσίου συμφέροντος αποτελούν αδιαπραγμάτευτες αρχές».
