Δείκτης που δεν κυριαρχούσε μέχρι πρότινος στις συζητήσεις περί χοληστερίνης θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά την πρόληψη των εμφραγμάτων και των εγκεφαλικών επεισοδίων, σύμφωνα με μελέτη του Northwestern Medicine, η οποία δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό περιοδικό JAMA.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η μέτρηση της απολιποπρωτεΐνης Β (apoB) αποτελεί πιο αξιόπιστο δείκτη από την κλασική μέτρηση της LDL («κακής») χοληστερόλης ή της μη-HDL χοληστερόλης, όσον αφορά την απόφαση για εντατικοποίηση της υπολιπιδαιμικής αγωγής, όπως η χορήγηση στατινών ή άλλων φαρμάκων.
Γιατί η apoB θεωρείται πιο αξιόπιστος δείκτης
Η LDL χοληστερόλη χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Ωστόσο, σύμφωνα με τους επιστήμονες, δεν αποτυπώνει πλήρως τον αριθμό των αθηρογόνων σωματιδίων που κυκλοφορούν στο αίμα και μπορούν να προκαλέσουν αθηροσκλήρωση.
Αντίθετα, η απολιποπρωτεΐνη Β μετρά τον συνολικό αριθμό των σωματιδίων που μεταφέρουν χοληστερόλη και είναι υπεύθυνα για τη δημιουργία αθηρωματικών πλακών στα αγγεία.
«Διαπιστώσαμε ότι η χρήση της εξέτασης apoB για την εντατικοποίηση της υπολιπιδαιμικής θεραπείας θα μπορούσε να προλάβει περισσότερα εμφράγματα και εγκεφαλικά επεισόδια σε σχέση με τη σημερινή πρακτική. Επιπλέον, τα οφέλη αυτά επιτυγχάνονται με κόστος που θεωρείται αποδοτικό για το σύστημα υγείας των ΗΠΑ», δήλωσε ο επικεφαλής της μελέτης, Ciaran Kohli-Lynch, επίκουρος καθηγητής Προληπτικής Ιατρικής στο Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Όπως σημείωσε, πρόκειται για την πρώτη ολοκληρωμένη μελέτη που δείχνει ότι η χρήση της apoB για την καθοδήγηση της θεραπείας είναι όχι μόνο πιο αποτελεσματική αλλά και οικονομικά συμφέρουσα.
Πώς πραγματοποιήθηκε η μελέτη
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα προηγμένο υπολογιστικό μοντέλο προσομοίωσης με δεδομένα από 250.000 ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι οποίοι πληρούσαν τα κριτήρια για λήψη στατινών αλλά δεν είχαν ήδη εμφανίσει καρδιαγγειακή νόσο.
Συγκρίθηκαν τρεις διαφορετικές στρατηγικές παρακολούθησης:
- η LDL χοληστερόλη (στόχος κάτω από 100 mg/dL),
- η μη-HDL χοληστερόλη (στόχος κάτω από 118 mg/dL),
- και η απολιποπρωτεΐνη Β (στόχος κάτω από 78,7 mg/dL).
Όταν οι συμμετέχοντες δεν πετύχαιναν τον αντίστοιχο θεραπευτικό στόχο, η αγωγή εντατικοποιούνταν αρχικά με ισχυρότερες στατίνες και, εφόσον χρειαζόταν, με προσθήκη της εζετιμίμπης.
Το μοντέλο αξιολόγησε σε βάθος χρόνου τον αριθμό εμφραγμάτων και εγκεφαλικών επεισοδίων, το προσδόκιμο ζωής, την ποιότητα ζωής και το συνολικό κόστος για το σύστημα υγείας.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η στρατηγική που βασιζόταν στην apoB προσέφερε τη μεγαλύτερη προστασία έναντι των καρδιαγγειακών συμβαμάτων, με παράλληλα ευνοϊκή σχέση κόστους-οφέλους.
Η σημασία για την πρόληψη
Η μελέτη δημοσιεύεται σε μια περίοδο κατά την οποία οι επιστημονικές εταιρείες δίνουν ολοένα μεγαλύτερη έμφαση στην έγκαιρη πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων.
Νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και άλλων επιστημονικών οργανισμών συστήνουν την έναρξη υπολιπιδαιμικής θεραπείας σε μικρότερες ηλικίες για περισσότερους ασθενείς που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
«Αυτό σημαίνει ότι γίνεται ολοένα πιο σημαντικό να εντοπίζουμε με τη μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια ποιοι ασθενείς θα ωφεληθούν περισσότερο από μια εντατικότερη θεραπεία», κατέληξε ο Kohli-Lynch.
Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι, παρότι τα ευρήματα είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντικά, βασίζονται σε προσομοίωση υπολογιστικού μοντέλου και όχι σε κλινική δοκιμή. Ωστόσο, θεωρούν ότι ενισχύουν τα επιχειρήματα υπέρ της ευρύτερης χρήσης της απολιποπρωτεΐνης Β στην εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου και στην εξατομίκευση της θεραπείας.
Πηγή: Northwestern University
