Από την πιο πρόσφατη αξιολόγηση κινδύνου του ECDC," ο αριθμός των χωρών της Ευρωπαϊκής Ένωσης (ΕΕ) και του Ευρωπαϊκού Οικονομικού Χώρου (ΕΟΧ) που ανέφεραν υπεραιμοβόρο Klebsiella pneumoniae (hvKp) τύπου αλληλουχίας (ST) 23 αυξήθηκε από τέσσερις σε δέκα και ο αριθμός των κρουσμάτων που αναφέρθηκαν στο ECDC από τις χώρες αυξήθηκε από 12 σε 143", αναφέρει ανακοίνωση.
Οι πληροφορίες αυτές παρουσιάζονται σε μια επικαιροποιημένη έκδοση της εκτίμησης κινδύνου του ECDC σχετικά με την εμφάνιση της υποβλαβούς Klebsiella pneumoniae ST23 που φέρει γονίδια καρβαπενεμάσης στις χώρες της ΕΕ/ΕΟΧ.
Μια άλλη αιτία ανησυχίας είναι ότι η hvKp ST23 έχει αποκτήσει όλο και περισσότερο μια ποικιλία γονιδίων που σχετίζονται με την ανθεκτικότητα στις καρβαπενέμες, μια ομάδα αντιβιοτικών έσχατης ανάγκης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων.
«Οι αυξήσεις των κρουσμάτων ανθεκτικών στις καρβαπενέμες υπεραιμοβόρων Klebsiella pneumoniae (hvKp) που αναφέρθηκαν στο ECDC από τις χώρες της ΕΕ/ΕΟΧ αποτελούν αιτία ανησυχίας λόγω της σοβαρότητας των λοιμώξεων hvKp σε συνδυασμό με την ανθεκτικότητά τους στα αντιβιοτικά τελευταίας γραμμής, γεγονός που καθιστά τις λοιμώξεις δύσκολες στη θεραπεία», αναφέρει ο Dominique Monnet, επικεφαλής του τμήματος Αντιμικροβιακής Αντοχής και Λοιμώξεων που συνδέονται με την υγειονομική περίθαλψη του ECDC.
Η εξάπλωση των ανθεκτικών στις καρβαπενέμες hvKp στους χώρους υγειονομικής περίθαλψης αναμένεται να οδηγήσει σε αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα μεταξύ των ευάλωτων πληθυσμών ασθενών στους χώρους αυτούς.
Η επικαιροποιημένη ταχεία αξιολόγηση κινδύνου παρέχει στοιχεία για τη συνεχή εξάπλωση μιας συγκεκριμένης γενεαλογίας της hvKp ST23 (γενεαλογία K1) μεταξύ εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης εντός μιας χώρας της ΕΕ/ΕΟΧ κατά τη διάρκεια μιας πενταετίας, παρά τις ενισχυμένες προσπάθειες ελέγχου. Συστάδες κρουσμάτων hvKp ST23-K1 που υποδηλώνουν πιθανή μετάδοση εντός της χώρας εντοπίστηκαν επίσης σε τρεις άλλες χώρες της ΕΕ/ΕΟΧ- ωστόσο, οι συστάδες αυτές δεν έχουν μέχρι στιγμής επιβεβαιωθεί με λεπτομερείς επιδημιολογικές έρευνες.
Παρ' όλα αυτά, καθώς ο κίνδυνος περαιτέρω εξάπλωσης του hvKp ST23-K1 μεταξύ των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης θεωρείται υψηλός, το ECDC ζητεί δράσεις μετριασμού.
Τα συνιστώμενα μέτρα περιλαμβάνουν προειδοποιήσεις προς τους κλινικούς ιατρούς και τα κλινικά μικροβιολογικά εργαστήρια, δημιουργία επαρκούς εργαστηριακής ικανότητας για την ανίχνευση απομονωμένων hvKp, συμπεριλαμβανομένης της αλληλούχισης ολόκληρου του γονιδιώματος, υποβολή όλων των ύποπτων απομονωμένων στελεχών σε εθνικά εργαστήρια αναφοράς και ενισχυμένα μέτρα πρόληψης και ελέγχου των λοιμώξεων στις επηρεαζόμενες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.
Στο παρελθόν, τα στελέχη hvKp εντοπίζονταν κυρίως στην Ασία, ήταν κυρίως κοινοτικά και σπάνια ήταν ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, πρόσφατες αναφορές υποδεικνύουν αυξανόμενη γεωγραφική κατανομή, συσχέτιση με την υγειονομική περίθαλψη και πολυανθεκτικότητα.
Απαιτείται η συλλογή πρόσθετων δεδομένων σχετικά με τα κρούσματα hvKp, συμπεριλαμβανομένων επιδημιολογικών δεδομένων και παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τα δεδομένα, για την καλύτερη κατανόηση της εθνικής εξάπλωσης και των οδών μετάδοσης και τον προσδιορισμό της ανάγκης για περαιτέρω επιτήρηση και μέτρα ελέγχου.
Ραβδόμορφο αρνητικό εντεροβακτήριο
Η Κλεμπσιέλλα της πνευμονίας (Klebsiella pneumoniae) είναι ένα ραβδόμορφο, μη κινητό, Gram αρνητικό βακτήριο που ανήκει στην οικογένεια των Enterobacteriaceae. Το βακτήριο έχει μέγεθος περίπου 2 μm επί 0.5 μm και περιλαμβάνει ένα πυκνό πολυσακχαριδικό έλυτρο μεγέθους 160 nm που είναι γνωστό ως αντιγόνο Κ και το οποίο μαζί με τον λιποπολυσακχαρίτη (αντιγόνο O) συμβάλλει στην παθογονικότητα της Klebsiella pneumoniae. Το γονιδίωμα της Κλεμπσιέλλας είναι περίπου 5 Mbp (εκατομμύρια ζεύγη βάσεων) σε μήκος και είναι διατεταγμένα σε ένα κυκλικό χρωμόσωμα.
Η Klebsiella pneumoniae βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα του ανθρώπου ως μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας (εντερικό μικροβίωμα). Το πολυσακχαριδικό έλυτρο προστατεύει το βακτήριο από τη φαγοκυττάρωση από τα κοκκιοκύτταρα πολυμορφοπύρηνα του ξενιστή και παρέχει προστασία από τη βακτηριοκτόνο δράση του ορού του ξενιστή. Το πολυσακχαριδικό έλυτρο περιέχει επίσης μόρια που διαμεσολαβούν στη δέσμευση του μικροβίου με τα κύτταρα του ξενιστή. Τα άτομα με μειωμένη άμυνα στο αναπνευστικό σύστημα είναι ευαίσθητα σε λοίμωξη των πνευμόνων από Κλεμπσιέλλα της πνευμονίας όπου μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, νέκρωση και αιμορραγία του ιστού των πνευμόνων. Η Klebsiella pneumoniae μπορεί να προκαλέσει νοσοκομειακές λοιμώξεις, όπως πνευμονία, βακτηριαιμία και μηνιγγίτιδα.
Η Klebsiella μπορεί να οδηγήσει σε ένα ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων, κυρίως πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, διάρροια και λοιμώξεις των μαλακών ιστών. Ορισμένα είδη Klebsiella έχουν επίσης ενοχοποιηθεί για την παθογένεση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και άλλων σπονδυλοαρθροπαθειών. Οι λοιμώξεις με Κλεμπσιέλλα είναι πιο κοινές σε πολύ νέους, πολύ ηλικιωμένους και σε ασθενείς με άλλες υποκείμενες νόσους, όπως ο καρκίνος.
