Στενεύει το πλαίσιο ελέγχου της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ, ανά περιφερειακή ενότητα και κατηγορία διαγνωστικής εξέτασης-ιατρικής πράξης με διάταξη που οδεύει προς ψήφιση, στο πλαίσιο σχεδίου νόμου του Υπουργείου Κοινωνικής Συνοχής και Οικογένειας.
Στο άρθρο 3 της τροπολογίας, με τίτλο «Εφαρμογή μέτρων ελέγχου αιτούμενης εκκαθαρισμένης δαπάνης ΕΟΠΥΥ» περιγράφεται η απόφαση του Οργανισμού να θέσει μέτρα ελέγχου της «αιτούμενης μη εκκαθαρισμένης δαπάνης υγείας, που προκύπτει από την εκτέλεση ιατρικών πράξεων, και διαγνωστικών εξετάσεων, καθώς και λοιπών υπηρεσιών υγείας των συμβεβλημένων παρόχων».
Οι παράμετροι ελέγχου
Στο πλαίσιο των μέτρων αυτών τίθενται και συγκεκριμένοι παράμετροι:
α) αριθμός των μοναδικών ασθενών που εξυπηρετούνται σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο με τη μορφή μοναδικού ΑΜΚΑ,
β) το πλήθος των παρεχόμενων εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών ανά μοναδικό ΑΜΚΑ,
γ) η μέση αξία ανά κατηγορία εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών
δ) τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε κατηγορίας εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών,
ε) τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε πάθησης,
στ) η γεωγραφική περιοχή και τα δημογραφικά δεδομένα αυτής και
ζ) ο μήνας του έτους στον οποίο παρέχεται η ιατρική υπηρεσία.
Βραχυπρόθεσμος στόχος του Υπουργείου Υγείας, όπως διευκρινίζεται στην αιτιολογική έκθεση, είναι ο περιορισμός των δαπανών υγείας και ο εξορθολογισμός της τιμολόγησης.
Το όφελος που επιδιώκεται μεσοπρόθεσμα, είναι η μείωση του clawback που επιβαρύνει τους παρόχους και η εξοικονόμηση πόρων από τον κρατικό προϋπολογισμό καθώς η και αποδοτικότερη χρήση των πόρων που εξοικονομούνται προκειμένου αυτοί να χρησιμοποιηθούν σε άλλες αναγκαίες και καινοτόμες παροχές υγείας.
Δείκτης εξομάλυνσης
Με βάση τις παραπάνω παραμέτρους, καθορίζεται μεσοσταθμικός δείκτης εξομάλυνσης της αιτούμενης μη εκκαθαρισμένης προ rebate δαπάνης ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών, ο οποίος εφαρμόζεται πριν από την υποβολή της εκάστοτε αποζημιούμενης δαπάνης.
Η υπέρβαση της αιτούμενης δαπάνης μετά την εφαρμογή του καθορισμένου δείκτη εξομάλυνσης σε μηνιαία βάση εκάστοτε έτους δεν αποζημιώνεται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
Ο μεσοσταθμικός δείκτης εξομάλυνσης δύναται να αναπροσαρμόζεται σε ετήσια βάση σε σχέση με τα απολογιστικά στοιχεία του προηγούμενου ημερολογιακού έτους. Με απόφαση του Υπουργού Υγείας, μετά από πρόταση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., δύναται να εξειδικεύονται οι παράμετροι και να ρυθμίζεται η διαδικασία εισαγωγής των παραμέτρων ελέγχου και υπολογισμού του μεσοσταθμικού δείκτη εξομάλυνσης, η ετήσια αναπροσαρμογή αυτού, καθώς και κάθε τεχνικό ή λεπτομερειακό ζήτημα για εφαρμογή των μέτρων ελέγχου παρούσας».
