Την απόφαση να εξαιρέσει τα φθηνότερα φάρμακα από την καταβολή του συνόλου του clawback που τους αναλογεί, έλαβε το Υπουργείο Υγείας, όπως δείχνει το άρθρο 99 που ενέταξε στο νομοσχέδιο που έχει κατατεθεί στη Βουλή.
Ειδικότερα, προβλέπεται ότι τα φάρμακα με Κόστος Ημερήσιας Θεραπείας (ΚΗΘ) μικρότερο ή ίσο με 20 λεπτά του ευρώ θα καταβάλλουν μόλις μέρος του ποσού αυτόματης επιστροφής (της υπέρβασης της δαπάνης, δηλαδή το clawback) έως το 10% του ποσού που τους αναλογεί. Μάλιστα, το υπολειπόμενο ποσό θα «πέσει» στο συνολικό clawback που θα κληθούν να καταβάλλουν όλα τα υπόλοιπα σκευάσματα!
«Από 1ης.1.2023, στα φαρμακευτικά σκευάσματα τα οποία χορηγούνται από τα φαρμακεία κοινότητας και για τα οποία έχει υπολογιστεί και είναι διαθέσιμό στον κατάλογο αποζημιούμενων φαρμάκων […] Κόστος Ημερησίας Θεραπείες (ΚΗΘ) μικρότερο από ή ίσο με 20 λεπτά του ευρώ (0,20), δύναται να επιβάλλεται, με κοινή απόφαση των Υπουργών Υγείας και Οικονομικών, ανώτατο όριο στο ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback) έως 10% επί του ποσού που τους αναλογεί. Το υπερβάλλον ποσό αυτόματης επιστροφής, που θα αναλογούσε στα ανωτέρω φαρμακευτικά σκευάσματα, αναζητείται αναλογικά από τα υπόλοιπα φαρμακευτικά σκευάσματα που συμμετέχουν στο μηχανισμό αυτόματης επιστροφής (clawback), της φαρμακευτικής δαπάνης φαρμακείων κοινότητας. Το ανωτέρω ποσό υπολογίζεται σε εξαμηνία βάση και καταβάλλεται από τους υπόχρεους ΚΑΚ ή τις φαρμακευτικές εταιρείες, εντός μηνός από την πιστοποίηση του, σε λογαριασμό τραπέζης που θα υποδείξει ο κάθε φορέας. Με απόφαση του Υπουργού Υγείας καθορίζεται κάθε λεπτομέρεια για την εφαρμογή του παρόντος άρθρου και ιδίως ο ακριβής τρόπος υπολογισμού των ποσών που υποχρεούται να καταβάλλει κάθε ΚΑΚ ή φαρμακευτική εταιρεία».
Σύμφωνα με όσα είχε αναφέρει σε συνέδριο πριν από μερικές εβδομάδες, ο Ειδικός Σύμβουλος Φαρμακευτικής Πολιτικής του Υπουργού Υγείας, Μπάμπης Καραθάνος το μέτρο φέρεται να αφορά σκευάσματα, που διατίθενται στα ιδιωτικά φαρμακεία, με τιμή κάτω των 7,5 ευρώ.
Ωστόσο, όπως προκύπτει από όσα ανέφερε τότε ο κ. Καραθάνος και όσων αναφέρει η διάταξη που ήρθε στη Βουλή, το Υπουργείο Υγείας φαίνεται να απομακρύνθηκε από τον αρχικό σχεδιασμό της πλήρους εξαίρεσης των εν λόγω φαρμάκων από το clawback.
Διαβάστε σχετικά ⇒ Ο «γρίφος» των φθηνών φαρμάκων: Εξαίρεση από το clawback και αυξήσεις τιμών εξετάζει το Υπ. Υγείας
Σε κάθε περίπτωση, όμως, βάσει όσων προβλέπονται με τη ρύθμιση, ο τρόπος υπολογισμού του ποσού του clawback θα βασίζεται στα εξής:
i. Την ποσοστιαία αναλογία συμμετοχές κάθε φαρμάκου στη φαρμακευτική δαπάνη (χωρίς ΦΠΑ), η οποία υπολογίζεται με βάση την ποσότητα που αποδεδειγμένα διατέθηκε στους ασφαλισμένους, όπως προκύπτει από το Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης ή μέσω άλλου ηλεκτρονικού συστήματος σάρωσης των συνταγών,
ii. Το μερίδιο αγοράς κάθε φαρμάκου στην θεραπευτική κατηγορία της θετικής λίστας,
iii. Τη δυνατότητα τελικού συμψηφισμού τυχόν υπολειπόμενου ποσού με βάση το συνολικό τζίρο κάθε εταιρείας,
iv. Κάθε ειδικότερο ζήτημα που αφορά στον τρόπο και χρόνο καταβολής των οφειλόμενων ποσών, καθώς και στην διαδικασία τυχόν συμψηφισμών σε επόμενους λογαριασμούς. Σε περίπτωση μη έγκαιρης απόδοσης των ποσών επιστροφής, αυτά εισπράττονται με τη διαδικασία του ΚΕΔΕ.
Τέλος, αξίζει να αναφέρουμε πως με το άρθρο 100 που ακολουθεί ρυθμίζονται θέματα υπολογισμού και απόδοσης του clawback στη νοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη, μετά την ανάθεση στην Εθνική Κεντρική Αρχή Προμηθειών Υγείας (Ε.Κ.Α.Π.Υ.) του ρόλου του κεντρικού προμηθευτή για τα νοσοκομειακά φάρμακα.
Από την 1η Απριλίου 2023 η ΕΚΑΠΥ αναλαμβάνει και τις διαδικασίες υπολογισμού και επιβολής clawback για τη φαρμακευτική δαπάνη των νοσοκομείων του ΕΣΥ και του Γ.Ν.Θ. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ».
